一个新时代正在来临。 日常小事可以难得糊涂，但在大时代、大趋势勉强，应该要清醒、要智慧，要选对路、走对路……

　　近日，中南大学湘雅二医院刘翔峰事件引爆网络，瞬间上了热搜。该案媒体曝光是在8月19日医师节期间，更是让舆论达到沸腾。

　　6月，中央纪委国家监委还披露过一起公立医院——云南省临沧市人民医院院长于杰纪法律意识淡薄，渎职与受贿交织的典型案件。

　　公立医院的司法案件为何慢慢的变多？湘雅二院刘翔锋为何会在医师节被抛出？这些连串的信息背后传递的信号更应引起公立医院院长们和医生们的深思。

　　无数的迹象都表明，一个新的大时代已经到来。对于公立医院的院长们、医生们来说应该关注到这个新时代有哪些具体特征呢？ 下面笔者简单罗列未来公立医院有几率发生的十大重要变化：

　　受疫情影响，土地财政突然加速退出历史舞台，政府不得不拧紧医保资金使用的“水龙头”。

　　未来在拧紧医保资金使用“水龙头”的长期大政方针下，对公立医院的影响当然是巨大的。一直以来医保报销的绝对大头一定是公立医院，而非民营医院。

　　医保报销是所有公立医院的主要营收来源，以前严查骗保和违规使用医保主要是针对民营医院。三年疫情让大量民营医院早已倒闭的差不多，严查医保违规使用，未来只能轮到公立医院来当心了。

　　3月，《中国医疗保险》杂志曾就武汉同济医院骗保案发文，直指当下骗保不分民营和公立，不区分是大医院还是小医院。

　　未来，能确定的是，“司法介入”——是拧紧医保资金使用“水龙头”的关键措施之一。所以说，在新时代下，不管是民营医院，还是公立医院，绝对不能踩“违规使用医保资金”这条真红线。对于“违规使用医保资金”这条红线，踩过线必被抓。

　　而对医务人员来说，更要关注的是——大部分公立医院司法案件的处罚并不仅仅是经济处罚，相关责任人均被司法调查和最终审判。

　　笔者在前面一篇文章《百亿级药企为何纷纷抢滩医美上游产业？》中提到，谁有能力让“心脏支架的价格从1万3降到700元的‘地板价’”，当然是国家意志。

　　所以说，能确定，未来，药品、耗材、医疗器材大幅降价的消息只会慢慢的多。因为，只有这样才能从源头上杜绝医保资金被滥用。

　　过去曾经也有不少司法介入医药回扣的典型案件，但并不能让医药回扣彻底消失。不过，未来医保集采的药品、耗材、医疗器械将由专业人士，从源头的成本核定零售价的方式，让生产厂家彻底进入了微利时代。

　　在这个大背景下，厂家哪还有什么利润空间来请医药代表和给院长、采购和医生们医药回扣？

　　未来，只要是涉及财政拨款，任何各级地方政府、部门，任何人都不可能再像过去那样大手大脚了。

　　历史倒查不仅针对民营机构，未来对于公立医院以及医务人员个人资产超过合法收入，且不能解释来源的机构和人士也要小心了。

　　特别提醒，如果未来深度医改会开始着力于大部分公立医院退出事业编制，各地只留下少数一两家人民医院和大型医学院附属医院作为公立医院的主线体系，那在“一把筷子折不断”的智慧下，或许未来将会有不少历史倒查公立医院医疗腐败和医药回扣的司法案件。

　　当然，按照现在模式如果不转变，未来几乎90%以上公立医院都会发生大面积的亏损。

　　但是他们没有看到，营收高的大型三甲医院必然同时患上开支巨大的“大企业病”。

　　可以确定的是，在未来，二级以下的公立医院如果不尽快转变思路，几乎全部会进入亏损。而大型三甲医院如果不尽快在一切可能的节流上下功夫，同样会大面积面临亏损。

　　连阿里、腾讯这样的超级新贵都在不断地瘦身，靠吃医保和财政饭的公立医院还能继续“大企业病”？还能像以前一样大手大脚？

　　重要的事说三遍，“土地财政正在转向税收财政，未来拧紧医保资金的‘水龙头’必将常态化，受影响最大的是公立医院。”

　　未来，首先发生大量转制的是二级以下的公立医院。当然，为了社会稳定，转制不是一刀切，也不是只有一种办法，一定会是既要稳定（渐进式和多种形式），又要必须在一定的时间窗口内完成。因为二级以下公立医院主要依靠地方财政贴补，未来地方财政补不起、拖不起。

　　同样的，未来，大型三甲医院也会频频发生转制现象。不过，大型三甲医院的转制和二级以下公立医院的转制形式会是不同的。三甲医院几乎不可能发生硬转制，只能是被实力强劲的上市集团并购和自己形成大型的医疗上市集团等多种形式，是转制成为社会性的医疗机构，不是简单的转为民营机构或私人医院。

　　当然，未来还会保留各地各级人民医院这条公立医院主线年的非典，还是最近三年的新冠，公立医院在公共卫生服务领域的公益性特征和担当在重大卫生突发事件中得到充分体现。

　　司法会慢慢的变多的介入严查医保资金违规使用，以及压力打击医疗腐败和医药回扣等等严查公职人员违规犯罪的整治潮会必然发生，要不然国家为何需要成立监察委？ 上一波的高危职业是什么？如果不是2020年疫情突然发生，严查公职人员职务犯罪是不是早已开始了？

　　（十）抗疫贡献这个护身符还能用多久？早在疫情前2019年，关于是否要启动公立医院脱离事业编制的话题就已经有媒体在吹风和试探了。后来因为2020年的突发疫情，让公立医院作为紧急突发事件的定海神针作用得到社会各界的广泛认可。