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临床心脏病学50例:病例8-二尖瓣脱垂(Mitral Valve ProlapseMVP)
发布时间: 2024-09-08 17:31:22 来源: 经济系列

  这节课介绍二尖瓣脱垂(Mitral valve prolapse),归于二尖瓣疾病的一种。

  什么是二尖瓣脱垂?浅显 地讲,因为种种原因,导致二尖瓣瓣叶产生病变,如增厚,松懈,闭合不严。在心室缩短期,二尖瓣的瓣叶向上曲折,超越二尖瓣环平面(Annular plane),脱入左心房中,就形成了二尖瓣脱垂。当瓣叶不能正确闭合时,常常引起反流产生。

  她第一次呈现这些症状是在高中期末考试中,那年她18岁,但自从她3个月前包办婚姻(Arranged marriage)以来,产生的频率显着地添加。儿童时期有重复喉咙痛(Sore-throat)的病史,但她从未有长时间发热和关节痛苦。

  这种情况下最或许的确诊是 二尖瓣脱垂 ( MVP )。 缩短中期的 咔嗒声 是冗余的二尖瓣叶忽然严峻(Sudden tensing)产生的 高调、尖利 的声响(High-pitched sharp sound)。

  有时,会听到屡次咔嚓声。随后一般是缩短中期或晚期的杂音,一般具有 尖叫 (Whooping)或 鸣笛 (Honking)特征。

  咔嚓声 和 杂音 可随患者姿态改动所导致的左心室容积(LV volume)的改变而改变。

  在站立或Valsalva动作期间,左心室容积减小,咔哒声会接近S1,杂音愈加嘹亮。

  粘液瘤性 (Myxomatous)、冗余的(Redudant)瓣叶的大幅度的偏移添加了二尖瓣闭合的力气。

  终究,非射血(Non-ejection)咔哒音与S1的兼并,增强了S1的声响强度。

  在M型扫描中,两个小叶在 缩短期忽然向后移位 ,呈现“ 吊床样 ”(Hammock-like)外观( 图8.2 )。

  图8.2在M型扫描中,二尖瓣叶在缩短期向后移位,呈现“吊床样”(Hammock-like)外观

  在五颜六色血流图上,可以正常的看到一个偏心性反流射流(Eccentric regurgitant jet)进入左心房(未放图)。

  在 类型1 中,前叶(Anterior leaflet)仅向上移动至瓣环(Annulus),而在 类型2 中,前叶曲折脱进左心房中。在 类型3 中,两个小叶都进入左心房。

  有必要运用严厉的超声心动图规范来确诊MVP,因为过度陈述这种反常或许会产生不必要的焦虑。

  因为转换器(Transducer)方位高和尾部成角(Caudal angulation),正常女人或许会观察到细微的“技术性”MVP(假的MVP)。

  注:Cranial:探测器向患者头部歪斜,俗称 头位 ;Caudal:探测器向患者足部歪斜,俗称 足位 。

  这些 非特异性症状 是直接归因于MVP仍是因为自主性的功能妨碍(Autonomic dysfunction),仍有 广泛争议 ,其因果关系 没有得到证明 。

  静息 心电图 常显现 下侧壁导联T波倒置 (III、aVF、V5、V6)。高达50%的二尖瓣脱垂患者的心电图压力测验(Stress tests)呈 假阳性 (False positive)。虽然实际上任何心律失常都有几率产生,但 最常见的是早搏 。 心律失常的原因尚不清楚,但或许与自主神经功能妨碍(Autonomic dysfunction)或松懈瓣膜(Floppy valve)的机械效果有关 。

  二尖瓣脱垂 患者承受一系列杂乱的心脏查看,以寻求严峻心脏病的确诊,这并不稀有。 除了ECG和ECHO显现出一些典型反常之外,运动压力测验(Exercise stress test)往往 呈现假阳性 (False positive)。24小时Holter动态心电图监测常常显现室上性(Supraventricular),有时是室性异位搏动(Ventricular ectopic beats),很少(假如有的话)呈现危及到生命的心律失常。

  白日 服用抗焦虑药物(Anxiolytic drugs), 晚上 服用温文的镇静剂(Tranquilizer),对那些有 显着焦虑和睡觉妨碍 的人很有用。

  β受体阻滞剂 如(Propranolol)对这些患者有多种好处。它 操控心动过速和异位搏动,下降小叶脱垂的程度,医治相关的震颤,并作为防备偏头痛(Migraine)的药物 。

  医师曾主张MVP患者,在进行牙科、内窥镜(Endoscopic)或外科手术(Surgical procedure)曾经,需求服用抗生素防备感染性心内膜炎(Infective endocarditis), 可是美国心脏协会(AHA)新的攻略指出,二尖瓣脱垂患者 不再引荐 运用抗生素 。

  假如二尖瓣脱垂转为严峻的二尖瓣反流(Mitral regurgitation,MR),则有缺点的二尖瓣在大多数情况下要 修正 或 替换 。这可以终究靠心脏直视手术(Open-heart surgery)完结( 图8.3,8.4 )。一种较新的挑选是运用导管(Catheter)从心脏内部修正有缺点的瓣膜,该导管配有将二尖瓣小叶锚固在恰当方位的设备( 图8.5 )。

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